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一、推薦作為主要藥物使用的疾病

1. 腹瀉病

腹瀉病是益生菌藥物臨床應(yīng)用和研究最多的疾病，益生菌能夠通過補(bǔ)充腸道正常菌群、糾正菌群失調(diào)，分泌抑菌或殺菌物質(zhì)和增強(qiáng)腸道局部免疫反應(yīng)有效地清除病毒和細(xì)菌等機(jī)制，明顯縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴(yán)重程度，幾乎可以應(yīng)用于所有的腹瀉病。

大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，絕大多數(shù)感染性腹瀉病兒存在著腸道菌群紊亂。對輪狀病毒等病毒性腸炎，積極推薦早期使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。對細(xì)菌或真菌感染性腸炎，在給予敏感抗生素或抗真菌藥物治療的基礎(chǔ)上，推薦聯(lián)合使用益生菌藥物。

抗生素相關(guān)性腹瀉和肺炎繼發(fā)性腹瀉主要由腸道菌群紊亂所致，針對其預(yù)防和治療，積極推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。對艱難梭菌感染引起的偽膜性腸炎的防治，布拉氏酵母菌有更可靠的證據(jù)支持。

遷延性和慢性腹瀉病病因復(fù)雜，但往往由于各種原因?qū)е履c道菌群紊亂，在排除特定病因以外，建議使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。

2 功能性胃腸道疾病

功能性胃腸道疾病病因不明確，可能與腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增高、粘膜免疫炎癥、中樞和腸神經(jīng)軸調(diào)節(jié)異常、腸道菌群紊亂等有關(guān)，目前缺乏有效的治療。益生菌具有酸化腸道、改善排便和調(diào)節(jié)腸道免疫炎癥反應(yīng)的作用。對功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性便秘和功能性腹痛，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌藥物。此外益生元藥物（乳果糖）對功能性便秘療效確切，推薦使用。

腸易激綜合征（IBS）是常見的功能性胃腸道疾病之一，近年的流行病學(xué)研究表明部分IBS患者發(fā)生在急性腸道感染之后，并且IBS的發(fā)病與抗生素使用有關(guān)；IBS

患者存在小腸細(xì)菌過度生長、結(jié)腸發(fā)酵異常和腸道菌群失調(diào)。臨床研究證實(shí)，某些益生菌能夠全面緩解IBS的癥狀，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌藥物。

二、推薦作為輔助藥物使用的疾病

1 肝膽疾病

益生菌可以通過參與膽汁代謝，降低腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，酸化腸道、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等機(jī)制促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化和排泄。對新生兒高膽紅素血癥和母乳性黃疸，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌等益生菌藥物作為輔助治療。

肝病患者往往存在腸道菌群紊亂，嚴(yán)重肝臟疾病，如重癥肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等存在著不同程度的內(nèi)毒素血癥。對肝病（包括嬰兒肝炎綜合征）患者，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌和芽孢桿菌等益生菌藥物作為輔助治療。防治高血氨，推薦使用乳果糖作為輔助治療。

2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）

NEC發(fā)病機(jī)制尚不確切，與腸道屏障功能不成熟或腸道損傷發(fā)生缺血和再灌注障礙、病原菌侵襲、喂養(yǎng)等有關(guān)。近年研究證實(shí)：新生兒，特別是早產(chǎn)兒腸道正常菌群定植延遲或缺乏，致病菌過度生長繁殖可能是其發(fā)病的主要因素之一，某些益生菌可以預(yù)防NEC的發(fā)生、降低其嚴(yán)重程度和死亡率。對NEC的預(yù)防和治療，推薦使用雙歧桿菌制劑。

此外，對早產(chǎn)兒或低體重兒喂養(yǎng)不耐受或喂養(yǎng)困難，部分報(bào)道使用雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物取得了一定的效果。

3 濕疹等過敏性疾病

嬰兒濕疹與遺傳、食物過敏、腸道菌群紊亂以及腸道通透性增加有關(guān)。推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌和酪酸梭菌制劑作為輔助治療。對高危人群濕疹的預(yù)防，國外研究結(jié)果不一致，可以試用國內(nèi)研制生產(chǎn)的益生菌制劑。

對嬰兒食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘的預(yù)防和治療，目前研究很少。

4 乳糖不耐受

雙歧桿菌、乳桿菌和嗜熱鏈球菌含有β-半乳糖苷酶，能夠分解乳制品中的乳糖，減輕乳糖不耐受病人的癥狀，或在腸道中迅速分解乳糖，使乳糖不耐受患者不易發(fā)生

腹瀉等癥狀。推薦使用這些菌株制成的制劑。

5炎癥性腸病（IBD）

IBD包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD），是一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制可能為腸道細(xì)菌和環(huán)境因素作用于遺傳易感的人群，導(dǎo)致腸粘膜免疫反應(yīng)過高所致。近年來隨著對腸道菌群在IBD發(fā)病機(jī)制中作用研究的不斷深入，益生菌在IBD治療中的作用已成為研究的熱點(diǎn)。在成人使用雙歧桿菌、乳桿菌和糞鏈球菌制劑對于治療活動(dòng)性UC和活動(dòng)性CD，以及維持CD緩解，預(yù)防UC囊袋炎的復(fù)發(fā)具有明顯的作用，在兒童可以試用。

6 幽門螺桿菌感染

在成人使用雙歧桿菌、乳桿菌和糞鏈球菌制劑，聯(lián)合抗幽門螺桿菌三聯(lián)或四聯(lián)療法，能夠提高對幽門螺桿菌的清除率，減少抗生素引起的副作用，在兒童可以試用。

7 其他

有報(bào)道，益生菌藥物針對預(yù)防腹部外科手術(shù)后感染等并發(fā)癥、減輕放療及化療病人副作用以及預(yù)防醫(yī)院獲得性感染，有一定的效果。兒童病人也可以試用。

許多兒童疾病，特別是在感染及其相關(guān)性疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸過程中，各種藥物（特別是抗生素）的廣泛使用，以及各種應(yīng)激反應(yīng)如手術(shù)操作等，均可能并發(fā)機(jī)體的正常菌群紊亂、甚至破壞。在理論上，只要機(jī)體的正常菌群出現(xiàn)紊亂，均可能是使用微生態(tài)制劑的潛在指征。因此微生態(tài)制劑在兒科應(yīng)用的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述提到的范圍，需要廣大兒科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中不斷地探索。

三、健康促進(jìn)作用

嬰幼兒期是腸道菌群形成的關(guān)鍵時(shí)期，容易受到疾病、使用抗生素、喂養(yǎng)方式、生活環(huán)境等因素的影響，而容易出現(xiàn)菌群紊亂。菌群紊亂既可以引起感染等急性疾病，又與一些慢性疾病如過敏性疾病等有關(guān)，對兒童的健康可能產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。微生態(tài)制劑具有維持腸道菌群穩(wěn)定、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)鈣、鐵和各種維生素等吸收作用，在理論上對兒童有增進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用，根據(jù)情況可以推薦使用，但目前的確切證據(jù)有限，其實(shí)際效果有待更多的臨床研究和觀察。